لاپاراتومی

لاپاراتومی ( به انگلیسی: Laparotomy ) به معنای ایجاد برش های کوچک در دیوارهٔ شکم و ورود به حفرهٔ شکم به منظور اکتشاف، تشخیص و درمان احتمالی است. لاپاراتومی اکتشافی در صورتی انجام می شود که جراح نتواند با روش های دیگر به تشخیص قطعی در مورد وضعیت بیمار برسد. به این روش، فرایند سِلیوتومی Celiotomy نیز گفته می شود. [ ۱]
برخی از شرایطی که به لاپاراتومی می انجامد عبارتند از:
• سرطان اندام های شکمی
• پریتونیت ( التهاب صفاق، پوشش حفره شکمی )
• آپاندیسیت ( التهاب آپاندیس )
• پانکراتیت ( التهاب لوزالمعده )
• آبسه
• چسبندگی ( پس از تروما یا جراحی ) [ ۲]
• دیورتیکولیت ( التهاب سازه های کیسه مانند در دیواره روده ها )
• سوراخ شدن یا انسداد روده
• حاملگی خارج رحمی ( اکتوپیک پرگننسی )
• اجسام خارجی ( به عنوان مثال، وجود گلوله در یک قربانی گلوله )
• خونریزی داخلی[ ۳]
عمل جراحی لاپاراتومی بسته به نوع برش، باعث دسترسی به ارگان های مختلف شکمی می شود، از جمله:
• اندام های دستگاه گوارش ( معده، دئودنوم، ژوژنوم، ایلئوم، آپاندیس و کولون )
• اندام های تناسلی زنان ( رحم و تخمدان )
• اندام های پشت صفاقی ( کلیه، آئورت پایین رو، غدد لنفاوی شکم )
• مثانه
هنگامی که بیمار بیهوش شد، برش اولیه در پوست ایجاد می شود. برش ممکن است مدین ( median ) ( به صورت عمودی در خط میانی شکم ) ، paramedian ( عمودی در جای دیگر در شکم ) ، عرضی ( افقی ) ، T شکل، یا منحنی و با توجه به نیازهای عمل باشد. [ ۴] برش و کنترل خونریزی به ترتیب در پوست، زیر جلد و چربی زیر آن، فاسیا و صفاق صورت می گیرد. برای این کار از چاقوِ ی جراحی، قیچی متزنبام و الکتروکوتر می توان بهره برد. [ ۵] برش های عمودی معمولاً از زایدهٔ گزیفویید تا سر حد استخوان شرمگاهی، ایجاد می شود. [ ۱]
برخی ابزارهای جراحی مورد نیاز در لاپاروسکوپی به شرح زیر هستند.
• دو عدد دسته بیستوری ۳ و ۴ برای برش پوست و لایه های زیرین آن و بیستوری ۷ برای جدا کردن نواحی زیرین
• ۲ عدد فورسپس بافت برای گرفتن لایه های شکمی
• ۲ عدد قیچی میو راست و خمیده
• ۱۲ عدد هموستات برای جلوگیری از خونریزی
• رترکتورهای آرمی - ناوی، ریچاردسون کوچک، دیور، بالفور
• کلمپ بابکوک، کوخر و آلیس
• پنست آدسون و سوزن گیر[ ۶]
• قیچی نخ
• کلمپ شان گیر و کلمپ فورستر
• گالی پات[ ۷]