جراحی تونل مچ دست ( انگلیسی: Carpal tunnel surgery )
جراحی تونل مچ دست ( تونل کارپ ) که به آن آزاد کردن تونل کارپ ( CTR ) و جراحی رفع فشار تونل کارپ نیز گفته می شود، جراحی است که در آن رباط عرضی کارپ برش داده می شود. این یک درمان جراحی برای سندرم ( نشانگان ) تونل کارپ ( CTS ) است و زمانی توصیه می شود که بی حسی، ضعف عضلانی یا آتروفی دائمی ( نه فقط متناوب ) وجود داشته باشد، و زمانی که استفاده از آتل در شب دیگر علائم متناوب درد در تونل کارپ را کنترل نمی کند. [ ۱] به طور کلی، موارد خفیف تر را می توان برای ماه ها تا سال ها با درمان طبی و اتل های مخصوص کنترل کرد، اما موارد شدید از نظر علامتی بی وقفه هستند و احتمالاً منجر به درمان جراحی می شوند. [ ۲] در یک مقاله مروروی با عنوان بررسی همه جانبه پیامدهای بلندمدت ازادسازی تونل کارپال عنوان شد که تقریباً 500000 عمل جراحی در هر سال انجام می شود و تأثیر اقتصادی این وضعیت بیش از 2 میلیارد دلار در سال تخمین زده می شود. [ ۳]
اندیکاسیون ها ( مواردی که نیازمند این جراحی هستند )
این روش به عنوان درمانی برای سندرم تونل کارپال استفاده می شود و طبق دستورالعمل های درمان آکادمی جراحان ارتوپد آمریکا ( AAOS ) ، زمانی که شواهد بالینی علایم اختلال کارکرد عصبی ( دنرواسیون denervation ) در عصب میانی وجود داشته باشد یا بیمار از ابتدا متقاضی درمان جراحی باشد، جراحی زودهنگام گزینه ی درمان است. [ ۴] تصمیم برای انتخاب نوع درمان به عوامل متعددی از جمله علت و مزمن بودن CTS، شدت علائم و انتخاب های فردی بیمار بستگی دارد. اقدامات درمانی غیرجراحی در مدیریت اولیه اکثر موارد بدون دلیل واضح ( ایدیوپاتیک ) CTS مناسب هستند. آتل و تزریق کورتیکواستروئید ممکن است تجویز شود و مزایای ثابت شده ای دارند. اگر علائم کوتاه مدت باشند، تزریق استروئید می تواند تسکین بخش باشد. اگر پس از تزریق استروئید هیچ بهبودی مشاهده نشد، ازاد سازی تونل کارپال ممکن است به آن اندازه موثر نباشد. [ ۵] درمان جراحی در موارد حاد CTS ناشی از تروما یا عفونت، در موارد مزمن با دنرواسیون عضله ابداکتور پولیسیس برویس یا از دست دادن بارز حس در دست و در مواردی که به درمان محافظه کارانه پاسخ نمی دهد، اندیکاسیون دارد. [ ۶]
قبل از اقدام به CTR، تایید تشخیص سندرم تونل کارپال توصیه می شود، با توجه به اینکه علائم گیر افتادن عصب مدیان می تواند با سایر اختلالات از جمله: رادیکولوپاتی گردنی ، سندرم خروجی قفسه سینه ، و سندرم پروناتور همپوشانی داشته باشد. [ ۷] فراتر از آزمایش معاینه فیزیکی، مطالعات الکترودیاگنوستیک تاییدی برای همه بیمارانی که برای جراحی در نظر گرفته شده اند توصیه می شود. در مورد تست NCV یا همان مطالعات هدایت عصبی 90% حساسیت و 60% اختصاصیت برای تشخیص سندرم تونل کارپ گزارش شده است. [ ۸] این تست ها یک مقادیر کمی پایه ای ازشدت در گیری عصب بیمارشان به انها میدهد و می تواند سایر سندرم هایی را که به طور مشابه ظاهر می شوند رد کند. در NCV که سرعت هدایت عصب مورد بررسی قرار میگیرد و در EMG یا الکترومیوگرافی پاسخ عضله به یک تحریک عصبی ثبت میگردد. به طور خاص، تأخیر دیستال موتور بیش از 4. 5 میلی ثانیه و تأخیر حسی بیش از 3. 5 میلی ثانیه غیر طبیعی در نظر گرفته می شود. [ ۸] توجه داشته باشید، این مطالعات الکترودیاگنوستیک علیرغم تحت فشار بودن ( کمپرشن ) عصب مدیان می توانند نتایج طبیعی داشته باشند. در این سناریو، CTR تنها در صورتی باید در نظر گرفته شود که علائم فیزیکی اختلال عملکرد عصب مدیان علاوه بر علائم کلاسیک CTS وجود داشته باشد. [ ۷]
این نوشته برگرفته از سایت ویکی پدیا می باشد، اگر نادرست یا توهین آمیز است، لطفا گزارش دهید: گزارش تخلفجراحی تونل مچ دست ( تونل کارپ ) که به آن آزاد کردن تونل کارپ ( CTR ) و جراحی رفع فشار تونل کارپ نیز گفته می شود، جراحی است که در آن رباط عرضی کارپ برش داده می شود. این یک درمان جراحی برای سندرم ( نشانگان ) تونل کارپ ( CTS ) است و زمانی توصیه می شود که بی حسی، ضعف عضلانی یا آتروفی دائمی ( نه فقط متناوب ) وجود داشته باشد، و زمانی که استفاده از آتل در شب دیگر علائم متناوب درد در تونل کارپ را کنترل نمی کند. [ ۱] به طور کلی، موارد خفیف تر را می توان برای ماه ها تا سال ها با درمان طبی و اتل های مخصوص کنترل کرد، اما موارد شدید از نظر علامتی بی وقفه هستند و احتمالاً منجر به درمان جراحی می شوند. [ ۲] در یک مقاله مروروی با عنوان بررسی همه جانبه پیامدهای بلندمدت ازادسازی تونل کارپال عنوان شد که تقریباً 500000 عمل جراحی در هر سال انجام می شود و تأثیر اقتصادی این وضعیت بیش از 2 میلیارد دلار در سال تخمین زده می شود. [ ۳]
اندیکاسیون ها ( مواردی که نیازمند این جراحی هستند )
این روش به عنوان درمانی برای سندرم تونل کارپال استفاده می شود و طبق دستورالعمل های درمان آکادمی جراحان ارتوپد آمریکا ( AAOS ) ، زمانی که شواهد بالینی علایم اختلال کارکرد عصبی ( دنرواسیون denervation ) در عصب میانی وجود داشته باشد یا بیمار از ابتدا متقاضی درمان جراحی باشد، جراحی زودهنگام گزینه ی درمان است. [ ۴] تصمیم برای انتخاب نوع درمان به عوامل متعددی از جمله علت و مزمن بودن CTS، شدت علائم و انتخاب های فردی بیمار بستگی دارد. اقدامات درمانی غیرجراحی در مدیریت اولیه اکثر موارد بدون دلیل واضح ( ایدیوپاتیک ) CTS مناسب هستند. آتل و تزریق کورتیکواستروئید ممکن است تجویز شود و مزایای ثابت شده ای دارند. اگر علائم کوتاه مدت باشند، تزریق استروئید می تواند تسکین بخش باشد. اگر پس از تزریق استروئید هیچ بهبودی مشاهده نشد، ازاد سازی تونل کارپال ممکن است به آن اندازه موثر نباشد. [ ۵] درمان جراحی در موارد حاد CTS ناشی از تروما یا عفونت، در موارد مزمن با دنرواسیون عضله ابداکتور پولیسیس برویس یا از دست دادن بارز حس در دست و در مواردی که به درمان محافظه کارانه پاسخ نمی دهد، اندیکاسیون دارد. [ ۶]
قبل از اقدام به CTR، تایید تشخیص سندرم تونل کارپال توصیه می شود، با توجه به اینکه علائم گیر افتادن عصب مدیان می تواند با سایر اختلالات از جمله: رادیکولوپاتی گردنی ، سندرم خروجی قفسه سینه ، و سندرم پروناتور همپوشانی داشته باشد. [ ۷] فراتر از آزمایش معاینه فیزیکی، مطالعات الکترودیاگنوستیک تاییدی برای همه بیمارانی که برای جراحی در نظر گرفته شده اند توصیه می شود. در مورد تست NCV یا همان مطالعات هدایت عصبی 90% حساسیت و 60% اختصاصیت برای تشخیص سندرم تونل کارپ گزارش شده است. [ ۸] این تست ها یک مقادیر کمی پایه ای ازشدت در گیری عصب بیمارشان به انها میدهد و می تواند سایر سندرم هایی را که به طور مشابه ظاهر می شوند رد کند. در NCV که سرعت هدایت عصب مورد بررسی قرار میگیرد و در EMG یا الکترومیوگرافی پاسخ عضله به یک تحریک عصبی ثبت میگردد. به طور خاص، تأخیر دیستال موتور بیش از 4. 5 میلی ثانیه و تأخیر حسی بیش از 3. 5 میلی ثانیه غیر طبیعی در نظر گرفته می شود. [ ۸] توجه داشته باشید، این مطالعات الکترودیاگنوستیک علیرغم تحت فشار بودن ( کمپرشن ) عصب مدیان می توانند نتایج طبیعی داشته باشند. در این سناریو، CTR تنها در صورتی باید در نظر گرفته شود که علائم فیزیکی اختلال عملکرد عصب مدیان علاوه بر علائم کلاسیک CTS وجود داشته باشد. [ ۷]
wiki: جراحی تونل مچ دست